Заболевания тазобедренного сустава
Фемороацетабулярный импинджмент
Это болезненное состояние, вызванное ненормальным контактом и соотношением между шейкой бедренной кости и краем вертлужной впадины. Это наиболее распространенная причина боли в бедре, особенно у молодых людей, занимающихся видами спорта, где бедро подвергается чрезмерным движениям (балет, боевые искусства, гимнастика и т. д.). При таком чрезмерном контакте часто происходит разрыв суставной губы, которая увеличивает глубину вертлужной впадины. Когда разрыв суставной губы сопровождается повреждением суставного хряща, неизбежно происходит кальцификация тазобедренного сустава.
В рентгенологической визуализации; На рентгенограмме производятся измерения увеличения горба в области соединения головы и шеи или ретроверсии вертлужной впадины. МРТ позволяет оценить разрывы суставной губы и повреждение хряща.
На лечении; Для снятия отека и боли в бедре в первую очередь следует попробовать НПВП и ограничение активности. Хирургическое лечение проводится тем, кому это лечение не помогает. Целью хирургического лечения является устранение выпячивания в месте соединения головки и шейки бедренной кости и восстановление разрыва суставной губы в вертлужной впадине или ее удаление, если восстановление невозможно. Эти хирургические процедуры могут быть выполнены закрытым артроскопическим методом или путем открытого контролируемого вывиха бедра.
Дисплазия тазобедренного сустава (вывих бедра)
Так называют состояние, при котором головка бедренной кости недостаточно покрыта вертлужной впадиной. Из-за ухудшения гармонии суставов изменяется величина нагрузки на единицу площади хряща головки бедренной кости при ходьбе. На небольшую площадь приходится нагрузка, превышающая обычную.
При оценке дисплазии тазобедренного сустава важное значение имеют степень вывиха и объем покрытия головки бедренной кости на УЗИ и рентгенограммах. Методы лечения, применяемые в младенчестве, сильно отличаются от методов лечения во взрослом возрасте. Поэтому очень важно выявлять и лечить это заболевание в раннем младенчестве. В то время как у многих пациентов детскую дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить с помощью простого использования ортезы Павлика, взрослым требуется хирургическое вмешательство, например, замена тазобедренного сустава. В молодом возрасте прогрессирующую кальцификацию бедра предотвращают с помощью периацетабулярных остеотомий, таких как остеотомия Ганца, Тонниса или Бернезе, которые выполняются для увеличения покрытия вертлужной впадины. Целью этих остеотомий является снижение нагрузки на единицу площади головки бедренной кости.
Остеонекроз головки бедренной кости
Это заболевание, которое обычно наблюдается у людей моложе 50 лет и вызвано ухудшением кровоснабжения головки бедренной кости по разным причинам. В результате хрящ головки бедренной кости размягчается и деформируется под нагрузкой, что приводит к быстрой кальцификации тазобедренного сустава. Существует множество состояний, вызывающих это заболевание, которое является второй по частоте причиной замены тазобедренного сустава (травма, алкоголь, кортизон, декомпрессионная серповидноклеточная анемия и т. д.), но у многих пациентов причина не обнаруживается. Хотя МРТ очень важна для диагностики на ранних стадиях и последующего наблюдения, рентгенологические изменения появляются на поздних стадиях.
Стадия заболевания имеет большое значение при лечении. На ранних стадиях можно применять непротезные методы лечения, такие как декомпрессия ядра, васкуляризированная имплантация малоберцовой кости или остеотомия бедра, однако после того, как происходит коллапс головки бедренной кости, единственным вариантом лечения становится полное протезирование тазобедренного сустава.
Кальцификация тазобедренного сустава (коксартроз)
Это болезненное состояние, сосредоточенное в паху и бедре, вызванное ухудшением структуры хряща тазобедренного сустава по разным причинам. Пациенты жалуются на боль при ходьбе на большие расстояния, испытывают трудности при надевании и снятии обуви и носков, а иногда ощущают боль в области бедра и колена. Из-за потери хряща вследствие артроза может ощущаться укорочение ноги и хромота на той же стороне. При осмотре движения бедра, особенно внутренняя ротация, ограничены и болезненны.
Классические признаки коксартроза на рентгенограммах включают сужение суставной щели, субхондральный склероз, остеофиты по краям сустава, образование кист и деформацию головки бедренной кости и/или вертлужной впадины.
При выборе лечения важны возраст пациента и степень кальцификации. В зависимости от стадии заболевания лечение в первую очередь начинается с похудения и приема обезболивающих/снижающих отеки препаратов. Если требуется изменение активности, начинаются упражнения на компенсацию укорочения и растяжение приводящих мышц бедра и укрепление отводящих мышц. Если эти методы лечения не помогают и качество жизни ухудшается из-за боли в бедре, пациенту рекомендуются варианты хирургического лечения. При хирургическом лечении следует рассмотреть возможность проведения непротезирующей остеотомии тазобедренного сустава, особенно у молодых и активных пациентов. Например, у молодого пациента с недостаточностью вертлужного покрытия вследствие вывиха бедра мы можем уменьшить нагрузку на единицу площади головки бедренной кости и предотвратить кальцификацию бедра, расширив крышу бедра с помощью периацетабулярной остеотомии. Для пациентов с артрозом тазобедренного сустава пожилого возраста, которым не помогает снижение веса, прием лекарств и физиотерапия, наиболее подходящим вариантом лечения является полная замена тазобедренного сустава.