Сколиоз
ЧТО ТАКОЕ СКОЛИОЗ?
В нормальном и здоровом позвоночнике, при осмотре позвонков сзади, должна быть прямая линия сверху вниз в области шеи, спины и поясницы. Сколиотический позвоночник наклонен в сторону более чем на 10 градусов и ротирован вокруг собственной оси. Поэтому сколиоз определяется как трехмерная деформация.
КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ СКОЛИОЗ?
Считается, что идиопатический (неизвестная причина) сколиоз, наиболее распространенный тип сколиоза, присутствует у 2-3% подростков. Из 5000 пациентов у одного из них искривление прогрессирует до такой степени, что требуется хирургическое вмешательство. В то время как мальчики и девочки в равной степени подвержены малыми степенями, вероятность прогрессирующего искривления у девочек в 8 раз выше, чем у мальчиков.
КАК СКОЛИОЗ ВОЗНИКАЕТ?
Сколиоз может быть вызван различными причинами, в большинстве случаев причина неясна (идиопатический сколиоз). Это может произойти при врожденных заболеваниях позвоночника, заболеваниях грудной клетки, мозговых или мышечных дистрофиях, таких как церебральный паралич, заболеваниях крови и многих других состояниях. Однако наиболее распространенной формой является идиопатический сколиоз. Широко известное в народе «ношение тяжелой сумки» не вызывает сколиоз. Ношение тяжелых школьных сумок не влияет на возникновение сколиоза.
КАК ВЫЯВИТЬ СКОЛИОЗ?
До полового созревания и в период полового созревания в организме происходят быстрые изменения. Изменения формы тела из-за сколиоза могут быть нечеткими. Несмотря на сильное искривление, внешняя деформация может быть очень незначительной и не замечаться членами семьи. Кроме того, сколиоз можно не заметить, поскольку он обычно не вызывает болезненных ощущений.
КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЖНО ЗАМЕТИТЬ?
•Одно плечо выше другого;
•Укорочение одной ноги;
•Несимметричное расположение плеч;
•При наклоне вперед заметно искривление позвоночника;
•Ррасстояние между талией и рукой.
КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ СКОЛИОЗ?
В тех случаях, когда есть подозрение на сколиоз, диагноз можно поставить на основании рентгеновских снимков. Сколиоз определяется в соответствии с областью, где возникает искривление или искривления, а размеры искривления измеряются в градусах. Это называется «угол Кобба» или «измерение Кобба». При измерении угла Кобба можно увидеть различия до 5 градусов.
КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ МРТ?
Дополнительные обследования могут быть рекомендованы при наличии необычного искривления (например, искривления левой половины грудной клетки) или других признаков заболевания. МРТ или КТ используются для детальной диагностики проблем со спинным мозгом.
КАКОВЫ РИСКИ ПРОГРЕССИИ?
Не всегда легко понять, будет прогрессировать сколиоз или нет. Наиболее опасным периодом для прогрессирования сколиоза является период быстрого роста в подростковом возрасте. В целом, чем моложе человек, чем меньше зрелость скелета и чем больше искривление на момент постановки диагноза сколиоза, тем выше вероятность его прогрессирования.
КАКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ?
Сколиоз можно лечить хирургическими и консервативными методами, в зависимости от размера и тяжести искривления. К консервативным методам относят:наблюдение, методы физиотерапии, такие как шрот-терапия, или в дополнение к ним использование корсета.
ЧТО ТАКОЕ ШРОТ-ТЕРАПИЯ?
Шрот-терапия включает трехмерные упражнения для лечения сколиоза. Метод Шрот использует дыхательные, деротационные (направленные на обратный разворот позвонков), изометрические, и другие упражнения для укрепления и устранения асимметрии мышц при сколиозе.
Лечение по Шроту индивидуально. Его планирует и применяет только квалифицированный физиотерапевт.
КАК ПРОХОДИТ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ СКОЛИОЗЕ?
При наблюдении за сколиозом требуется осмотр и рентгенологический контроль каждые 3-12 мес, в зависимости от вида и особенностей искривления пациента. Частота посещений зависит от того, на какой стадии роста находится ребенок. Наблюдение рекомендуется только при искривлениях менее 20-25 градусов у детей, которые все еще растут, и при искривлениях менее 40-45 градусов у людей, рост которых завершен. Слишком частое получение рентгеновских лучей может повредить другие органы человека.
КОГДА НАЗНАЧАЮТ КОРСЕТ?
Корсет назначают в тех случаях, когда искривление превышает 20-25 градусов и есть достаточно времени для предотвращения операции с применением корсета. Цель ношения корсета заключается в том, чтобы остановить прогресс. Существуют различные формы корсетов. Некоторые из них предназначены для ношения в течение всего дня, некоторые только ночью. Корсет представляет собой жесткий пластиковый корсет. Тщательно рассчитанное дозированное давление препятствует процессу деформации позвонков и ребер, уменьшает искривление позвоночного столба, нормализует расположение грудной клетки относительно таза.
КОГДА НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?
Операция зависит от возраста пациента, расположения и формы искривления. Если искривление достигает 40 градусов, хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, даже если рост не завершен. Искривления менее 40-45 градусов в дорсальной области имеют низкую тенденцию к прогрессированию, но искривления более 50 градусов имеют риск прогрессирования даже во взрослом возрасте. Эти искривления прогрессируют медленнее, и, вероятно, будет рекомендовано хирургическое вмешательство. Врач и пациент должны принимать совместное решение в соответствии с ожиданиями и жалобами пациента на лечение.
ЦЕЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА?
Целью операции является предотвращение дальнейшего прогрессирования сколиоза. С помощью операции мы предотвратим серьезные проблемы со здоровьем пациента, связанные с тяжелым сколиозом, в последующие годы жизни. Вот некоторые из проблем, которые могут быть связаны с большими искривлениями, — это затрудненное дыхание, проблемы с сердцем, мышечная слабость и боль.
У более молодых пациентов, у которых еще есть потенциал роста, предпочтение отдается благоприятным для роста хирургическим методам. Существуют различные вариации этих методов. Среди них метод магнитного стержня, дополненный внешним управлением. И еще один метод — это метод Шилла, при котором винты могут скользить по стержню сами по себе.
Когда рост будет завершен, будут применены хирургические процедуры для исправления и сращивания позвоночника. Во время операции, искривление максимально исправлено, чтобы сделать его безопасным. Винты в позвоночнике действуют как внутренняя скоба, чтобы удерживать позвоночник в исправленном положении до тех пор, пока не будет достигнуто прочное сращение кости. Это занимает около 6-12 месяцев, пока позвоночник не срастется и не станет жесткой структурой. Как результат, при сращении костей потенциал роста в этом отделе позвоночника устраняется. И это сращение костей также останавливает движение позвоночника. Как правило, эта потеря гибкости незначительна и ограничивает только минимальную функцию туловища. Во время всех этих хирургических процедур мы используем компьютеризированное устройство, называемое нейромониторингом, которое постоянно контролирует функцию нервов во время операции и сводит к минимуму риск паралича.
КАКИЕ ЕСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ?
Существует два основных метода: задние и передние/боковые методы. Наиболее часто используемый метод - заднее вмешательство. В этом процессе делается разрез вдоль позвоночника и винты прикрепляются к позвонкам со стороны спины пациента. После этого позвоночник фиксируют стержнями.
Переднее вмешательство выполняются разрезом, сделанным сбоку живота или грудной клетки. Один или два винта помещают в переднюю часть каждого позвонка для сращивания. Эти имплантаты удерживают позвоночник в правильном положении.
ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ ФИКСАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКОВ (VBT)
У больных сколиозом, еще не завершившим свой рост, это хирургический метод, при котором сколиоз исправляется путем установки винтов в переднюю (корпусную) часть позвоночника. В этой технике мы используем закрытые или открытые хирургические методы и прикрепляем к этим винтам растяжимую ленту (веревку) вместо жесткого стержня. При VBT-хирургии сколиоза искривление немного корректируется при первом вмешательстве. Впоследствии оставшаяся кривизна спонтанно исправится сама по мере роста пациента. Этот хирургический метод стал популярным в последние годы. Клинические результаты еще не до конца ясны.