Боль в плече

Во время движений плеча, самая важная задача ложится на структуру, которую мы называем ротаторной оболочкой. Структура, которая так хорошо функционирует, обречена на легкое разрушение.

Тендинит ротаторной манжеты

У молодых людей это может произойти при чрезмерной нагрузке на плечо после бесконтрольного броска чего-либо. У людей среднего возраста происходит постепенно, с коварным прогрессированием. Иногда эта ситуация может быть профессиональной, а может возникнуть после спортивной травмы. Это может произойти внезапно, особенно у людей, которые занимаются метательным спортом, к которому они не привыкли. Это может сопровождаться такими симптомами как: больно лечь на  руку ночью, движение плеча вверх активно болезненно. Заболевание легко может перейти в хроническую форму. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу.

В лечении, в начальном периоде, применяют покой и противовоспалительные препараты (НПВП). Если нет снижения боли в течение 2-х недель, то можно попробовать лечение, включающее сначала ультразвук, а затем физиотерапию с глубоким согреванием. Однако, если нет результата, тогда следует сделать местную инъекцию кортизона в эту область. При соблюдении принципа не более 2-х инъекций с интервалом в 3 недели - значительных побочных эффектов не возникает.

После того, как острый период прошел, следует выполнять некоторые упражнения для сохранения или даже увеличения объема движений в суставе. Укрепить мышцы-вращатели плеча, работая ими с сопротивлением. Это предотвращает повторение травм в будущем. Операция «субакромиальная декомпрессия» может потребоваться пациентам с высокой степенью износа ротаторного манжета и не отвечающим критериям нехирургических методов лечения.

Кальцинированный тендинит

Это причина боли в плече, которая обычно наблюдается у людей среднего возраста старше 40 лет и причина которой неизвестна. Кристаллы кальция выпадают в осадок на изношенных балках оболочки вращателя. В этот период возникает небольшая боль в плече. Но по мере того, как кристаллы постепенно превращаются в кашицеобразную структуру, начинаются сильные боли. И поэтому движения плеча крайне ограничены. Эта ситуация может повторяться время от времени. Продолжительность приступов вариабельна, может длиться до одной недели или затягиваться на месяцы.

Лечение в виде полного покоя и холодных аппликаций в остром периоде. В последующие периоды вступают в действие методы физиотерапии и постепенно увеличивающиеся программы упражнений. Инъекция в плечевой сустав может быстро устранить острые симптомы. Инъекции представляют собой смеси кортизона и их нельзя делать более 3-х раз. Потому что бесконтрольное употребление кортизона может ослабить сухожилия и даже привести к их разрыву в будущем. Отложения кальция в суставе можно легко увидеть с помощью рентгена.

Импинджмент-синдром (ИС)

Область между головкой плечевой кости и акромионом называется «субакромиальным пространством». При поднятии руки в сторону (отведение на 90 градусов) компрессия происходит больше всего. Различные причины могут еще больше увеличить это заклинивание. И со временем в плече происходят боли, которые влияют на повседневную жизнь. К числу причин можно отнести такие состояния, как ослабление мышц вращательной манжеты плеча и кальцификация плечевых связок или суставов.

Заболевание может возникать в 3-х разных периодах жизни.

а) До 25 лет. При занятиях, где рука длительное время удерживается в положении над головой или при занятии спортом. Это чаще встречается у людей, которые занимаются плаванием, гандболом, баскетболом и метанием. Иногда это может случиться у людей среднего возраста, начинающих заниматься спортом, и делающих в первый раз упражнения без подготовки.

Характерной особенностью боли в плече в этом возрасте является то, что болезнь может исчезнуть сама по себе с течением времени. Болезненная дугообразная проба и проба с импинджментом плеча положительны. Если в субакромиальное пространство введено 10 мл местного анестетика (лидокаин 1%) и боль быстро исчезает, диагноз считается окончательным.

б) Для пациентов в возрасте от 25 до 50 лет начинается изнашивание сухожилия. Отмечается утолщение и уплотнение во всех структурах сустава. Крепитация (треск) возникает при движении сустава. Движения в суставах ограничены, хотя и не полны. Ночной сон раздельный. Есть трудности во многих движениях в течение дня. Например, эти пациенты, которые не могут повернуть руль во время парковки автомобиля, не могут переключить передачу автомобиля или имеют серьезные трудности с поворотом, чтобы посмотреть назад при движении задним ходом, могут столкнуться с различными проблемами в дорожном движении.
Есть больные, которые не умеют расчесывать волосы, с трудом выполняют работу по дому. Симптомы болезни можно спутать с замороженным плечом и кальцифицирующим тендинитом. На прямых рентгенограммах существенных изменений нет, но на МРТ проблемы видны намного четче. Хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов, состояние которых не улучшается, несмотря на медикаментозное лечение, физиотерапию, физические упражнения и инъекции в плечо в течение 6 месяцев.

в) Для пациентов старше 60 лет, наблюдается повышенный износ вращательной манжеты плеча и связанных с ней суставов. Ночные боли становятся постоянными. Тест на падение руки может быть положительным. Открытие плеча наружу ограничено. При понимании того, что заболевание находится на этой стадии, в течение 6 месяцев проводят безоперационные методы лечения (лечебная физкультура, местные специальные инъекции, гимнастика). Однако, если результаты не могут быть получены,тогда принимается решение об операции.